NIV on oiva apu hengenahdistuksen palliatiivisessa hoidossa

Lääkärilehdessä 13/2011 (s. 1089) oli ansiokas katsaus hengenahdistuksen palliatiivisesta hoidosta. Kirjoittajat toteavat, että "noninvasiivisen ventiloinnin aloittamisen vaarana on vääjäämättömän kuolinprosessin pitkittäminen ja tätä kautta kärsimyksen lisääminen. Palliatiivisessa hoidossa suositellaan noninvasiivisen ventiloinnin aloittamista vain, jos hoidon tavoitteet ymmärretään ja niiden toteutumista seurataan sekä varaudutaan tarvittaessa vieroittamaan potilas hoidosta".

Arno Vuori, Waltteri Siirala, Tarja Saaresranta, Ulla Anttalainen

Tarkista uudet ohjeet pdf-liitteestä

LT, dosentti Mika Mäkelä ja LT, dosentti Anna Pelkonen kiittävät tässä lehdessä pääkirjoituksessaan (s. 1459) Suomen vireää ja elinvoimaista lastenallergologien yhteisöä voimanponnistuksesta. Kun kentällä kaivattiin vuonna 2008 alkaneen kansallisen allergiaohjelman tueksi konkreettisia ja selviä ohjeita eri sairauksien hoitoon, lastenallergologit vastasivat haasteeseen.

Hämeenlinnan perusterveydenhuollossa voi erikoistua geriatriaan

- Geriatrian erikoislääkärikoulutukseen kuuluu vuosi yliopistosairaalapalvelua. Hämeenlinnassa on kokeiltu vuoden 2009 alusta järjestelyä, jossa geriatriaan erikoistuvat lääkärit voivat suorittaa kaikki erikoistumispalvelunsa paikallisesti ja yliopistopalvelu on korvattu säännöllisillä professoritapaamisilla. Kokemukset ovat olleet myönteisiä.

Ulla Helin

Vähemmän on enemmän

Suomen allergiaohjelma kiinnostaa maailmalla. Edelläkävijän rooli vahvistuu, kun Lääkärilehden liitteenä nyt julkaistavat ohjeet konkretisoivat asian neuvoloissa ja kouluterveydenhuollossa. Pohjois-Karjalassa turhat välttämisdieetit karisevat jo kouluruokailusta.

Mari Vehmanen

Blokkivaalit rikkoivat blokit

Kun Perussuomalaisten edeltäjä Suomen Maaseudun Puolue voitti yllättäen 17 paikkaa eduskuntavaaleissa 1970, suomalainen poliittinen järjestelmä järisi. Nyt eduskuntavaalien seurauksena voi puhua jo maanjäristyksestä. Kumpaankin vaalimenestykseen johti kansan halu kääntää kehityksen kelloa - tai ainakin pysäyttää se.

Heikki Pälve

Käytännön ohjeita ja tervettä järkeä lasten allergioiden hoitoon

Allergiahoidon lainalaisuudet ovat muuttumassa aiemmasta allergeenien välttämiseen perustuvasta kulttuurista yksilöllisesti räätälöitäviin hoitoihin, joissa siedätyksellä on tärkeä merkitys. Allergiat ja astma ovat erityisesti lasten ja nuorten kansansairaus, ja yleisyytensä vuoksi niitä hoitaa suuri joukko terveyskeskus-, neuvola- ja koululääkäreitä sekä lastenlääkäreitä. Suomi on ensimmäisenä maana maailmassa tuomassa uusia pelisääntöjä sekä yleiseen tietoisuuteen että terveydenhuollon käytäntöihin kansallisen allergiaohjelman avulla (1).

Mika Mäkelä, Anna Pelkonen

Fytosterolit kolesterolin ruokavaliohoidossa - mitä uutta?

Seerumin kokonais- ja LDL-kolesterolipitoisuuden alentaminen tavoitetasolle on tärkeimpiä keinoja valtimotautien ehkäisyssä. LDL-kolesterolipitoisuuden pieneneminen 1 % vähentää sepelvaltimotaudin vaaraa 1-2 % (1). Suomessa seerumin kolesterolin tavoitetaso 5,0 mmol/l ylittyy edelleen noin 60 %:lla 25-74-vuotiaista (2). Ruokavaliomuutoksilla voidaan pienentää seerumin kolesterolipitoisuutta merkittävästi: ne selittivät 65 % suomalaisten miesten ja 60 % naisten seerumin kolesterolitason lähes viidenneksen laskusta vuosina 1982-2007 (3). Lääkkeiden selitysosuus oli miehillä vain 16 % ja naisilla 7 %.

Erkki Vartiainen, Helena Gylling, Tatu A. Miettinen

Kyllä kansa tietää

Kiitämme Suomen Lääkäriliittoa ja sen terveyspoliittista asiantuntijaa Mikko Nenosta kiinnostuksesta Tampereen lääkäripäiviä kohtaan Lääkärilehden pääkirjoituksessa 12/2011 (s. 977). Kirjoituksessa esitettiin huoli yleislääkäreiden vähäisestä näkyvyydestä luento-ohjelmassa.

Mika Kähönen, Sari Mäkinen, Eino Luostarinen, Pekka Anttila, Jan Valkila

Lopetetaan jo raiskattujen hyväksikäyttö

SPR:n kansainvälisen avustustoiminnan apulaisjohtaja Päivi Laurila vastaa SPR:n valmiuskurssista esitettyihin väitteisiin Lääkärilehdessä 15/2011 (s. 1261). Kirjoituksen lopussa hän käyttää lainausmerkkejä suggeroiden lukijalle minun sanomakseni omasta päästään keksimäänsä ilmoitusta Kongon Itä-Kivussa raiskatuille naisille, että heidän auttamisensa on väärin, koska se vain pitkittää mieletöntä sotaa.

Veronica Pimenoff

Perusopintoihin pitää liittää koulutusta ammatinharjoittamisesta

Lääkärien kaksoislaillistus poistui toukokuun alussa. Tämä toi valmistuville lääkäreille uusia työmahdollisuuksia yksityissektorilla. Itsenäisenä ammatinharjoittajana toimiminen tai oman yrityksen perustaminen voi olla muutoksen myötä nuorelle lääkärille ajankohtaisempaa kuin ennen. Kuitenkaan lääkäreiden peruskoulutukseen (toisin kuin esimerkiksi hammaslääkärien) ei kuulu minkäänlaista opetusta itsenäisenä ammatinharjoittajana toimimisesta.

Jukka Kuokkanen

Kokemuksista mallia tupakasta vieroitukseen työterveyshuollossa

- Työterveyshuollon hyvistä käytännöistä tupakasta vieroituksessa on vain vähän raportteja. Viiden työterveysaseman kokemuksista syntyi ehdotus työparin toimintamalliksi, jossa työterveyshoitajilla on keskeinen osa ja lääkäri arvioi asiantuntijana mm. nikotiiniriippuvuuden tasoa, muiden sairauksien merkitystä, vieroitukseen tarvittavaa lääkehoitoa tai nikotiinikorvaushoitoa.

Kari Reijula, Otso Ervasti, Pia Riikkala, Mikko Nykänen, Markku Pavela, Juha Teirilä

Similia similibus curantur

Voiko tajuissaan olevan ihmisen intuboida? Opiskelijaristeilyllä päätettiin yön pikkutunneilla todistaa tämän olevan mahdollista. Pitkä hohtava coctailkoriste toimitti nieluputken virkaa. Mitä sitten tapahtui? Tapaus Kevätpörriäinen paljastaa verkko- ja käytäväkonsultaatioiden hyödyllisyyden sekä sen, että vanhaan viisauteen voi luottaa...

R. Rikhard Hautala

Ulos tunnelista

Tieto vakavasta sairaudesta sai Heimo Lajusen toipumaan toisesta vaivasta - lääkäreille tyypillisestä vauhtisokeudesta.

Mari Vehmanen

Toimiva terveydenhuolto pidentää työuria

Suomi elää velaksi. Viime aikojen talouspoliittisessa keskustelussa ilmiölle on annettu nimeksi julkisen talouden kestävyysvaje.

Heikki Pärnänen

Elinsiirroissa yhteistoiminta pelastaa henkiä

Elinsiirroissa eletään Suomessa muutosten aikaa. Kaikki toiminta on nyt ensi kertaa samalla alueella, vaikka se onkin vielä levällään useassa kiinteistössä Meilahden alueella. Tulevaisuudessa meillä on mahdollisuus suunnitella uusi ja toimiva, yhtenäinen yksikkö. Kenties tällainen voitaisiin perustaa Meilahden tornisairaalaan saneerausvaiheen yhteydessä. Niin maailmalla kuin Pohjoismaissakin tämä on nykyinen suuntaus: elinsiirtoyksiköissä työskentelevät kirurgien kanssa tiiviisti kaikki elinsiirtopotilaiden hoitoon tarvittavat erikoisalojen lääkärit ja hoitajat moniammatillisena yhteisönä.

Helena Isoniemi

Mitä rokottamattomuudesta seuraisi?

"Oli pottumaa, lehmä, lampaita ja sika. Äiti huolehti meistä lapsista, kehräsi, teki vaatteet, pyykkäsi käsin saunalla.--- Isä teki metsätöitä puunkaadosta halonhakkuuseen ja ojankaivusta uittotöihin."--- Sitten vuonna 1954 tuli polio. Senvuotiseen epidemiaan sairastui noin 700 lasta, joista yksi kymmenestä kuoli hengityshalvaukseen. --- Sirkka joutui pysyvästi pyörätuoliin. "Kunnassa oltiin sitä mieltä, että hänen paikkansa on vanhainkodissa. --- Isä sanoi, että tyttö käy koulunsa vaikka kotona..."

Heikki Peltola

Verrattiinko omenoita ja appelsiineja?

Dosentti Elonheimon ja kumppaneiden tutkimus palvelutuotannon eroista Kouvolan omien ja ulkoistettujen terveysasemien välillä julkaistiin Lääkärilehdessä 13/2011 (s.1103). Tuloksena oli, että ulkoistetut terveysasemat tuottivat 44 % vähemmän vastaanottopalveluita väestöön suhteutettuna kuin kunnan oman tuotannon terveysasemat. Lisäksi päivystyskäyttö, lähetemäärät ja potilasasiamiehelle tehdyt muistutukset olivat ulkoistetuilla asemilla runsaampia. Mutta mitä nämä tulokset oikeasti kertovat?

Tuomas Koskela

Kouvolassa verrattiin itse tuotettuja ja ostettuja omenoita

Tutkijakollega Koskela on huolissaan siitä, olemmeko tutkineet "ulkoistuksen vaikutuksia" vääränlaisella asetelmalla.

Outi Elonheimo, Kati Myllymäki, Miika Linna

Käytäntö laahaa perässä TIA:n hoidossa

Kiitos Hyksin neurologeille hyvästä pääkirjoituksesta "TIA vaatii nopeita toimia" Lääkärilehdessä 14/2011 (s. 1172). Käytäntö vain laahaa edelleen perässä. Tässä kuukauden vanha esimerkki pääkaupunkiseudulta.

Timo Strandberg

Perehdytys vähentää stressiä

Jenni Ahvenlampi sai viime kesänä sairaalaan keuhkotaudeille tullessaan käteensä aarteen: toisen kandin laatiman perehdytysoppaan. Opas kertoi kaiken olennaisen kandeille kuuluvista tehtävistä, ja vihkonen kulki Jennin mukana koko kesän.

Liisa Koivula