Aluesairaaloissa osataan ja pystytään

Lääkärilehdessä 24/2011 (s. 1974) ehdotettiin, että aluesairaaloiden pitäisi keskittyä päiväkirurgiaan tai kroonikkopotilaiden hoitoon. Artikkelissa ei laajemmin käsitelty aluesairaaloiden päivystysvalmiutta, joka on kuitenkin alueellisesti yksi tärkeimmistä aluesairaalan tehtävistä.

Martti Hirn

Lääkärin kuolema

Isä makaa oikosenaan, mutta hän ei nuku. Hänestä ei voi erehtyä. Hän ei ole enää siinä. Lasken käteni isän käsivarrelle. Isän leveä käsivarsi, jonka mittainen minä syntyessäni olin. Aina niin hehkuvan lämpöinen käsivarsi, kyynärpäästä karhea. Nyt käsivarsi on päältä hieman lämmin, alapuolelta viileä. Ruumis jäähtyy.

Anna Kortelainen

Moottoritie

Tätä on vaikea tunnustaa. Ei tämä edes ole tunnustus. Tämä on kuvitelma, haave. Silti se hävettää minua. Tyttäreni eivät tiedä siitä, eikä mieheni, eikä kukaan muu.

Riku Korhonen

Prinsessa

Kun kuljen rappuja ylös, kivi vatsassa muuttuu kylmemmäksi. Ennen kuin työnnän avaimen lukkoon, painan korvan ovea vasten niin kuin aina. Sydämen syke kuuluu bassorumpuna, mutta oven takana on hiljaista.

Elina Hirvonen

Ulkona tuoksuu vapaus

"Ilmatyynyaluksesta" vastasi mies, kun kysyin haaveileeko hän mistään. "Kovin on konkreettista", totesin, vaikka saaressa oltiinkin. "Etkö koskaan, että saisit Penelope Cruzin sänkyyn?" "Ehkä hetkittäin", kuului diplomaattinen vastaus.

Päivi Hietanen

Lyhyesti

"Käydyissä vaaleissa vasemmistolainen politiikka sai ihmisten selvän enemmistön tuen. Parempi työelämä, toimivat julkiset palvelut, yksityistämisen hillitseminen ja kaiken kaikkiaan ihmisen kokoisen politiikan painottaminen ovat ne asiat, joiden puolesta äänestettiin eniten."

Saattohoitopolku kulkee läpi koko terveydenhuoltojärjestelmän

- Oikein jäsennetty saattohoito on kustannustehokasta ja saattaa tuoda terveydehuollolle säästöjäkin. Olennaista on oivaltaa, että tavalliset mittarit eivät sen arvioinnissa toimi.

Juha Hänninen

Joskus lumi ja kipu sulavat

Lunta sataa jälleen, vaikka eilen lounaistuulessa mittari näytti jo viittä plusastetta. Kiteet kieppuvat kasvoilleni ja liukastun iljanteella. Ehdin tarrata kiinni varaston kulmasta. Siinä on hyvä hengähtää, tasata ajatukset. Lunta on tullut yli kymmenen senttiä lisää. Minua on kaksi ja puoli senttiä vähemmän. Olin koulussa aina jonon ensimmäinen. Nyt taidan pudota jonosta pois.

Leena Raitanen

Oikeanpuoleinen jatkuva vatsakipu ja kuume

Ylävatsalla oikealla puolella tuntuvan jatkuvan vatsakivun pitää herättää epäily sappirakon tulehduksesta, varsinkin jos kipuun liittyy selvä palpaatioarkuus.

Pertti Aarnio

Uudistunut silmätautiopin oppikirja

Professori K. Matti Saaren toimittamaa silmätautiopin klassikkoteosta on käytetty oppi- ja käsikirjana maamme lääketieteellisissä tiedekunnissa jo 28 vuoden ajan. Kirjan 6. painos on nyt perusteellisesti uudistettu ja se on paksuuntunut edeltäjäänsä verrattuna lähes viidenkymmenen sivun verran. Kirjoittajakunta edustaa maamme parasta silmätautiopin asiantuntemusta.

Urheilun oikeat ja väärät

Urheilu ja liikunta tarvitsevat lääketiedettä ja lääkäreitä. Lääketieteelle liikkuva ihminen on puolestaan tärkeä tutkimuskohde ja jopa ideaali, kun puhe on terveyden edistämisestä ja sairauksien ennaltaehkäisystä.

Hannu Ollikainen

Kastraatioresistentin eturauhassyövän lääkehoito uudistuu

Eturauhassyöpä kehittyy ajan mittaan kastraatiolle resistentiksi. Hoitovaihtoehdot ovat olleet vähissä, kun kastraatio menettää tehonsa: tauti ei enää parane, elossaoloajan mediaani on alle kaksi vuotta.

Vesa Kataja

Diabeteksen kirurgisesta hoidosta puuttuu pitkäaikainen näyttö

Mikael Victorzon käsitteli pääkirjoituksessaan Lääkärilehdessä 20/2011 (s. 1635) diabeteksen parantamista puukolla (1). Olen samaa mieltä siitä, että 1-2 vuoden aikavälillä lihavuuden kirurginen hoito on hyödyllistä tyypin 2 diabetesta sairastaville ja erityisesti niille diabeetikoille, jotka kamppailevat suurenevien insuliiniannosten ja jatkuvan painonnousun noidankehässä.

Timo Sane

Onko kansainvälinen diabetesliitto korruptoitu?

Timo Sane tarkastelee Lääkärilehdessä 20/2011 (s. 1635) julkaistua pääkirjoitustani kriittisesti. Kiitos siitä. Pääkirjoituksen tilassa ei voinut mennä pitkälle yksityiskohtiin. On totta, että kirurgisen hoidon tehosta tyypin 2 diabetekseen on vähän satunnaistettuja tutkimuksia. Ainoastaan yhdessä vertailussa olivat pantaleikkaukset sekä intensiivinen elämäntapaohjaus ja lääkehoito. Painonlasku ja tyypin 2 diabetes olivat merkittävästi paremmin hallinnassa leikkausryhmässä 2 vuoden seurannassa.

Mikael Victorzon

Terveydenhuoltolaki auttaa lasta

Uusi terveydenhuoltolaki velvoittaa hyvin suorasanaisesti terveydenhuoltoa ottamaan lapset huomioon vanhempaa hoidettaessa. Lain 70 § on iso edistysaskel lasten hyvinvoinnin tukemisessa ja ehkäistäessä ylisukupolvisia ongelmia. Se merkitsee myös toiminnan radikaalia muutosta aikuisten palveluissa.

Tytti Solantaus

Itseään vahingoittavan potilaan psykiatrinen hoito

Itseä vahingoittava käyttäytyminen on tavallinen syy toimittaa potilas päivystykselliseen hoitoon. Itsemurhayritykseen liittyy aina kuolemanpyrkimys. "Parasuisidilla" puolestaan tarkoitetaan sellaista itseen vapaaehtoisesti kohdistettua vahingollista tekoa, josta seuraa fyysisen hoidon tarve. Noin 3-5 % väestöstä yrittää jossain vaiheessa itsemurhaa ja vieläkin useampi vahingoittaa itseään tahallisesti. Aiempi itsemurhayritys on tärkein yksittäinen myöhempää itsemurhaa ennustava tekijä. Itsemurhariski on suurin kahden ensimmäisen vuoden aikana, mutta säilyy suurentuneena jopa kymmeniä vuosia yrityksen jälkeen (1).

Kirsi Suominen, Hanna M. Valtonen

Noradrenaliiniako vuotosokin hoitoon?

Luin Lääkärilehdestä 19/2011 (s. 1596-97) kirjoituksen pudonneen miehen pernavammasta. Tapausselostus oli 58-vuotiaasta miehestä, joka oli pudonnut kahdeksan metriä. TT-tutkimuksen avulla todettiin perna- ja lantiovamma. Aluksi potilaan tila oli ollut vakaa, mutta TT-tutkimuksen jälkeen hänen kuntonsa huononi nopeasti, syketaajuus kasvoi ja verenpainetaso laski. Periferian tilasta ei ollut mainintaa, mutta ilmeisesti se oli kalpea ja kylmä. Löydösten perusteella kyseessä on ilmiselvä vuotosokki. Hoitona oli aluksi noradrenaliini.

Pekka Tiainen

Noradrenaliini ei kuulu vuotosokin hoitoon

Kiitämme Pekka Tiaista mielenkiinnosta Lääkärilehdessä 19/2011 (s. 1596-97) julkaistua Ilman ajanvarausta -palstan tapausselostusta kohtaan. Olemme täysin samaa mieltä kanssasi noradrenaliinin käytöstä vuotosokin hoidossa. Noradrenaliini ei kuulu vuotosokin hoitoon. Hypovolemian hoidossa ei ole menty toiseen ääripäähän ylenmääräisestä nesteytyksestä ylenmääräiseen vasoaktiivien käyttöön.

Tim Söderlund, Janne Reitala

Geriatrian erikoislääkärikoulutus ei kuulu kokonaan perusterveydenhuoltoon

Luimme hämmästyneinä Lääkärilehdestä 18/2011 (s. 1504-5) Tampereen yliopiston geriatrian kliinisen opettajan Ulla Helinin kirjoituksen mahdollisuudesta suorittaa kaikki geriatrian erikoistumispalvelut perusterveydenhuollossa. Olemme aikaisemminkin tällä palstalla esittäneet huolemme geriatrian erikoislääkärikoulutuksen painottumisesta yksipuolisesti perusterveydenhuoltoon (1).

Maria Nuotio, Maritta Salonoja, Maija-Liisa Seppänen, Pirkko Jäntti

Mitkä ötökät tartuttavat borrelioosin?

Satuin näkemään TV-uutisissa jutun borrelioosista jokin aika sitten. Siinä kerrottiin, että punkin lisäksi myös hyttyset, paarmat ja hirvikärpäset levittävät tautia ihmisiin. Yllätyin tiedosta, mutta panin sen innostuneen toimittajan tiliin.

Heikki Arvilommi