Diagnostisen testin arviointi I

Artikkelisarjan aiemmassa osassa pohdittiin normaaliuden määritelmiä. Tässä katsauksessa kuvataan diagnostisen testin arviointia, kun on olemassa selvä hyväksytty normaaliuden määritelmä. Herkkyyden ja tarkkuuden avulla voidaan tarkastella testin ominaisuuksia, jotka ovat sairauden yleisyydestä riippumattomia ja siten yleistettäviä. Testille lasketut ennustearvot ovat riippuvaisia sairauden yleisyydestä ja siten harvoin yleistettävissä.

Matti Uhari

Styvhetssyndromets hemligheter avslöjas

Stiff man syndromet har beskrivits för snart 50 år sedan. Detta sällsynta tillstånd kan inte ännu botas, men goda förutsättningar för effektiv behandling finns, då man lärt sig mycket om sjukdomens etiologi och utprovat nya behandlingar. Förresten - kanske detta styvhetssyndrom inte alls är så sällsynt som man påstår.

Kirje Yhdysvalloista

Polion lopullinen hävittäminen maapallolta on edennyt suurin harppauksin, mutta takaiskujakin on tullut yllättävältä taholta. Suun kautta annettavan Sabinin rokotteen rokotevirukset ovat joissain tapauksissa palautuneet tartuntakykyisiksi. Tutkimus aiheesta julkaistiin huhtikuussa Sciencessa.

Tuula Fabrizio

Ei mitään uutta auringon alla

Ei mitään uutta auringon alla, eikä myöskään julkispalvelujen lääkäripulassa tai lääkärien toimenkuvan ja työnjaon sekä koulutuksen uudelleenjärjestelytarpeessa. Viimeaikaisen lehtikirjoittelun myötä mieleeni tulivat Alvar Wilskan kauan elättämät ajatukset. Löysinkin hänen julkaisujensa joukosta Duodecimin vuosikokouksessa v. 1944 pidetyn esitelmän Kansanterveys tieteellisenä tutkimusobjektina. Hän piti esitelmän tultuaan kutsutuksi juuri perustetun Wihurin tutkimuslaitoksen johtajaksi.

Maija L Wilska

Ruoansulatuskanavan mikrobisto ja terveys

Aikuisen ihmisen ruoansulatuskanavan on arvioitu sisältävän jopa 1,5 kg mikrobeja. Ne muodostavat yhden elimistömme merkittävimmistä aineenvaihdunnallisista yksiköistä, joka myös säätelee immunologisen puolustusjärjestelmän kehittymistä ja toimintaa. Mikrobiston merkitys terveyden ylläpidossa on selkeästi merkittävämpi kuin on aiemmin ymmärretty (1).

Seppo Salminen, Pirkka Kirjavainen, Erika Isolauri

Lonkkakipuisen huimaus

Päivystysvastaanotolle hakeutui 71-vuotias yksin asuva nainen. Hänellä oli ollut kahden päivän ajan erityisesti pystyasennossa tuntuvaa huimauksen ja heikotuksen tunnetta, joka nyt oli pahentunut. Ennen vastaanotolle tuloa hän oli tuntenut seisomaan noustessa maailman sumentuvan silmissään.

Pekka Mäntyselkä

Preventiivinen lääketiede - uhka perinteiselle lääkärintyölle?

Lääketieteen mahdollisuudet vaikuttaa terveiden ihmisten sairauksien vaaratekijöihin ovat parantuneet. Samanaikaisesti yhteiskunnan terveydenhuoltoon sijoittaman rahoituksen ja lääketieteen mahdollisuuksien välille on kasvamassa yhä suurempi kuilu. Yksittäisen lääkärinkin odotetaan kohdentavan rajalliset resurssit kustannustehokkaimpiin hoitoihin ja hoidosta hyötyviin potilaisiin. Lääkärin työ on alkanut saada yhä enemmän piirteitä, jotka muistuttavat näkökulmasta riippuen joko sijoitusneuvojan tai portinvartijan työtä.

Juhani Airaksinen

Lentomatkustajan laskimotukosriski

Tutkimukset ovat antaneet yhä enemmän viitteitä siitä, että pitkä lentomatka saattaa altistaa matkustajan alaraajojen laskimotromboosille ja keuhkoembolialle. Uhka laajoista korvausoikeudenkäynneistä ja ongelman näkyvä käsittely mediassa johtivat siihen, että Maailman terveysjärjestö kutsui asiantuntijat pohtimaan, mitä näyttöä lentomatkustajan laskimotukosriskistä on. Oireyhtymälle on kiirehditty antamaan nimi turistiluokan syndrooma.

Juhana E. Idänpään-Heikkilä

Vestibulaarischwannoomaa voidaan seuloa myös aivorunkovastein

Tapani Tikkakoski ym. kirjoittivat Lääkärilehden numerossa 24/2002 vestibulaarischwannooman diagnostiikasta (s. 2639-2642). Olemme kirjoittajien kanssa aivan samaa mieltä siitä, että resurssien rajallisuuden vuoksi on tärkeää kohdentaa magneettikuvaukset oikein, mutta käsityksemme kuvausaiheiden valinnasta ovat erilaiset.

Jukka Kokkonen, Markku Terävä

Vestibulaarischwannooman kuvantamisdiagnostiikka - kirjoittajat vastaavat

Kiitämme Jukka Kokkosta ja Markku Terävää katsausartikkeliamme kohtaan osoitetuista rakentavista kommenteista.

Tapani Tikkakoski

Ylipainehappihoito, melualtistuksen aiheuttama kuulokynnysmuutos ja tinnitus

Seppo Savolainen on esittänyt Lääkärilehdessä 23/2002 (s. 2539-2542) Keskussotilassairaalan ylipainehappihoidon perusteita ja tuloksia ammuntamelulle altistuneiden hoidossa. Asia tulee usein esille myös siviilipuolella sekä ammunta- että muun melun yhteydessä. Esimerkkinä tässä yhteydessä sopii mainita Helsingin Sanomien uutisointi 5.6.2002 otsikolla Pekka Kuusiston kuulo palautui. Uutisessa todetaan Kuusiston altistuneen Englannissa hävittäjäkoneen ylilentoon liittyneelle melulle ja mainitaan, että Kuusisto harkitsi happihoitoa, mutta yön aikana tilanne parani, tinnitus väheni ja absoluuttinen sävelkorva toipui.

Tapani Jauhiainen

Kirjoittajat vastaavat

Kiitämme Tapani Jauhiaista kommenteista artikkeleihimme Ylipainehappihoidon asema nykylääketieteessä - onko Suomessa jääty jälkijunaan? ja Meluvammojen hoito ylipainehappihoidolla. Molemmat kirjoitukset ovat katsausartikkeleita ja jälkimmäiseen kirjoitukseen oli liitetty mukaan kokemuksia Keskussotilassairaalassa hoidettujen äkillisten meluvammojen hoitotuloksista.

Jari Suvilehto, Seppo Savolainen

Koodinpuhujat

Navajointiaanit toimivat radisteina Tyynen meren sodassa. Navajokieleen perustuvaa koodia ei murrettu kertaakaan.

Erkki Karjalainen

Valatilaisuudet Tampereella ja Turussa

Tampereen yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa järjestettiin valatilaisuus 24.5.2002. Tilaisuuteen osallistuivat arkkiatri Risto Pelkonen, dekaani Pertti Kirkinen sekä Suomen Lääkäriliiton edustajana valan vastaanottanut erikoislääkäri Ari Palomäki.

Kirje Yhdysvalloista

Hybridikloonaus, jossa käytetään eri eläinlajien tai ihmisen ja eläimen DNA:ta ja munasoluja (cross-species cloning), on alkanut yleistyä. Viime aikoina paljon huomiota alalla saanut Advanced Cell Technology ilmoitti jo vuonna 1998 siirtäneensä ihmisen DNA:ta lehmän munasoluihin. Tavoitteena oli luoda kantasoluja mutta siinä ei onnistuttu.

Tuula Fabrizio

Nuoren miehen kuolema ja toisten elämä

Terveyskeskuksen päivystykseen hakeutui viikonloppuna hieman yli 30-vuotias mies kovan päänsäryn vuoksi. Alkuvaiheessa ei todettu poikkeavia neurologisia löydöksiä. Potilas sai kipulääkkeen ja hän jäi seurattavaksi. Potilaan tajunnan taso alkoi pian heiketä. Oireet viittasivat vakavaan aivosairauteen

Leena Varesmaa-Korhonen, Pekka Mäntyselkä

Uudet markkinointiohjeet lääkäreille

Lääkäriliiton hallitus hyväksyi lääkäreitä ja lääkärinpalveluja koskevat ilmoitteluohjeet vuonna 1985. Sen jälkeen ohjeet on tarkistettu kolmeen kertaan, viimeksi vuonna 1997. Lääkäreitä ja lääkärinpalveluja koskeva ilmoittelutoiminta on kuitenkin voimakkaasti edelleen lisääntynyt ja saanut piirteitä, jotka ovat pakottaneet jälleen tarkastamaan ohjeiden asianmukaisuutta. Pohjatyön on tehnyt luottamusneuvoston työryhmä, jonka puheenjohtajana toimi professori Pär Slätis. Työryhmän ehdotuksia arvioitiin luottamusneuvostossa, joka teki ehdotuksensa liiton hallitukselle. Lääkäriliiton hallitus hyväksyi uudet lääkäreitä ja lääkärinpalveluja koskevat markkinointiohjeet kokouksessaan 13. kesäkuuta.

Markku Äärimaa

Korkeakoululaitoksen duaalimalli hämärtymässä

Ammattikorkeakoululaitos luotiin Suomeen kymmenisen vuotta sitten aiempien varsinaisten korkeakoulujen eli yliopistojen rinnalle. Tänä aikana on muodostunut 29:n pääosin maakunnallisen ja monialaisen ammattikorkeakoulun verkko. Järjestelmän malleja haettiin muualta Euroopasta. Selvästi mukana ovat olleet myös aluepolitiikka, arvostukset ja reviiritaistelu. Useat viimeaikaiset esimerkit ovat osoittaneet, että erityisesti terveydenhuollon alueella uudistuksessa ei ole kaikin osin onnistuttu.

Hannu Halila

Onko lääkäreiden reseptimäärien vertailussa mitään järkeä?

Sain Kelalta toukokuussa kirjeen, jossa kerrottiin tilastotietoja vuoden 2001 resepteistäni verrattuna muiden lääkäreiden reseptien keskiarvoihin. Kirjeessä todettiin, että toivomme koosteen olevan avuksi työssänne.

Harri Hemilä

FireWire ja USB2

Uudet nopeat sarjaväylät tekevät videokuvan muokkaamisen ja omien DVD-levyjen teon mahdolliseksi.

Erkki Karjalainen