Kelan intressit terveysturvan rahoituksessa

Kela osallistuu aktiivisesti terveydenhuollon tukemiseen ja rahoittamiseen. Sairaanhoitovakuutus tarjoaa tukea lähinnä yksityisten hoito- ja tutkimuspalvelujen käyttöön, mutta lääke- ja matkakorvauksia saavat myös julkisia palveluja käyttäneet. Näiltä osin sairausvakuutus keventää merkittävästi muun terveydenhuollon kustannuskuormaa. Sairaanhoitovakuutuksen korvausten osuus terveydenhuollon kokonaismenoista oli vuonna 2000 noin 15 prosenttia.

Jorma Huuhtanen

Tunne outo rinnassani...

Tunteet ovat taas pinnalla. Uutiset osoittavat nuorisorikolliset tunteettomiksi, kodin lämmön puute uhkaa puuduttaa ja paaduttaa jo lapsena, ja työelämään perätään enemmän tunneälyä. Kolmisenkymmentä vuotta sitten tunnesokeus nimettiin aleksitymiaksi, ei sanoja tunteille (1). Tämä Sifneoksen (1) kiteyttämä käsite linkosi liikkeelle tutkimusten ryöpyn, joka paljasti aleksitymiaa vähän siellä sun täällä, terveillä ja sairailla, miltei kaikissa psykiatrisissa ja somaattisissa potilasryhmissä (1). Jopa niin rajattomasti - ja estoitta Freudia ja neurobiologiaa naittaen - että koko aleksitymiaa on pidetty epäuskottavana kuplanakin (2). Kuitenkin yritykset hahmottaa arvokkainta psykologista piirrettämme, kykyä tunteisiin, neurobiologisesti syntyvänä ja psykodynaamisesti koetuksi tulevana siltana kehon ja mielen välillä (3) ovat ensisijaisen tärkeitä inhimillisyyden ja sairauksienkin ymmärtämisessä (3,4,5).

Pekka Leinonen

Mielenterveyspolitiikan häpeä eli kun Sotta kaataa Pytyn

Matti Isohannin lääketieteellinen pääkirjoitus mielenterveyshäiriöiden hoidon nykytilasta Lääkärilehdessä 44/2002 oli valaiseva ja herättää eräitä ajatuksia. Hän toteaa että huomattava osa psykiatrisista potilaista jää ilman hoitoa ja että psykiatrisen erikoissairaanhoidon voimavaroja on 1990-luvulla vähennetty neljänneksellä. Nämä seikat, hoidotta jättäminen ja voimavarojen vähentäminen, kuuluvat tietenkin yhteen. Syy tähän yhdistettyyn kurjuuteen ei ole vain yksiselitteinen, mutta koska vastaava ministeri julkisuudessa on ilmoittanut, että rahaa on ja että valtion rahavirta kunnille jatkuvasti kasvaa, meidän on uskominen että syylliset piileskelevät muualla kuin valtakunnallisen politiikan sokkeloissa. Mieleen tulevat kunnalliset poliitikot ja byrokraatit, jotka vastaavat rahan käytöstä ja ennen kaikkea terveydenhuollon järjestelystä. Eivät kunnallispoliitikot aivan viattomia ole, mutta olen havainnut että poliitikko usein tietää, ettei hän voi tietää kaikkea ja ymmärtää näin ollen hankkia tietoja asiantuntijoilta, kun taas terveysbyrokraatit elävät siinä hurskaassa uskossa, että hallitsevat mitä vain. Näin on psykiatriset sairaalat ajettu alas ja hoitajat (kuten eräät lääkäritkin) Norjaan. Näin on luotu terveydenhuollon yleinen kaaos, parhaana mutta kauheimpana esimerkkinä HUS. Tämän kehityksen alkupiste löytyy ainakin jo HYKS:n synnystä, ja on vienyt siihen että professori opettajana toimii valtion virkailijana mutta muuttuukin sairaalaosastollaan kunnanlääkäriksi.

U. G. Ahlfors

Uskomuslääkintä vai uskomushoito?

Antti Hernesniemen kirjoitus Uskomuslääkinnästä täsmällisiin termeihin Suomen Lääkärilehden numerossa 43/2002 oli tervetullut muistutus siitä kirjavuudesta, joka on liittynyt aiheen käsittelyyn. Olen itse tuskaillut asian kanssa kirjoituksia ja esitelmiä valmistellessa, ja havainnut asian monin tavoin hankalaksi. Joka tapauksessa olisi aiheellista määritellä käytettävien termien sisältö jokaisen esityksen alussa, sillä lukijoiden tai kuulijoiden mielissä niillä saattaa olla kovin erilaisia merkityksiä.

Arno Forsius

Muisti pätkii

58-vuotias mies tuli maanantaiaamuna vaimonsa kanssa huolestuneena terveyskeskuslääkärin vastaanotolle edellisenä päivänä ilmenneen muistinmenetyskohtauksen vuoksi. Mies oli ollut iltapäivällä kalastamassa naapurinsa kanssa, mutta ei muistanut iltapäivän tapahtumista mitään. Kalaretkellä hän oli toiminut naapurin välittämän tiedon mukaan normaalisti. Kaatumista tai muuta vammaa ei ollut tapahtunut eikä mitään motorisia puutosoireita, puhe-, tasapaino- tai näköhäiriöitä ollut saatavilla olevien tietojen mukaan ilmennyt. Illalla kotona potilas oli vaimon kertoman mukaan ollut hieman rauhaton ja kysellyt toistuvasti, ovatko auton ovet lukossa.

Jouni Lohi, Pekka Mäntyselkä

Lääkärilehti tutkitusti lääkärin tärkein tietolähde

Lääkäreille tarkoitettujen lehtien palstoilla on, epäilemättä kilpailullisista syistä, esitelty muutaman viime vuoden aikana mitä erilaisimmilla kotikutoisilla menetelmillä tehtyjä lukijatutkimuksia, joiden tulos toistaa samaa kaavaa: tutkimuksen teetättänyt lehti kertoo olevansa luetuin lääkärijulkaisu. Lääkärilehti toteaa oman tutkimuksensa perusteella, että jokainen suomalainen lääkäri lukee Suomen Lääkärilehteä ja yli 80 % arvioi Lääkärilehden tärkeäksi omien tietojen ja ammattitaidon ylläpitäjänä. Tähän lukemaan ei mikään lehti maassamme yllä. Päätelmä perustuu tässä lehdessä sivuilla 4634-4635 tarkemmin selostettuun, Otantatutkimus Oy:n lokakuussa 2002 tekemään tutkimukseen, jossa haastateltiin yhteensä 453 lääkäriä.

Taito Pekkarinen

Vitamiinit ja sairaus

Vitamiinien maine on myyttinen. Ne ovat ns. terveyskauppojen myyntivaltteja ja uskomuslääkinnän terävin miekka koululääketieteen lohikäärmettä vastaan. Mystiikkaa ja myyntiä tukee sopivasti se seikka, että vain harvoja todellisia vitamiinien puutoksesta johtuvia sairauksia tunnetaan, ja vitamiinien vaikutuksia elimistössä on vaikea objektiivisesti mitata (1,2,3). Toisaalta ilman perussairauksia tai selviä altistavia tekijöitä (tietoisesti rajattu ruokavalio, osa vanhuksista) vitamiinin riittämättömästä saannista johtuvat perinteiset sairaudet kuten keripukki, pellagra ja beriberi ovat länsimaissa äärimmäisen harvinaisia (2). Sen sijaan sangen luotettavien tutkimusten mukaan joidenkin vitamiinien liian vähäinen saanti lienee mukana kroonisten sairauksien kehittymisessä (1,2). Parhaiten tunnettuja yhteyksiä ovat folaatin, B6- ja B12-vitamiinin vähäisen saannin liittyminen sepelvaltimotautiin, sikiön hermostoputken kehityshäiriöön ja paksusuoli- ja rintasyöpään, D-vitamiinin puutteen aiheuttama osteopenia ja luunmurtumat sekä antioksidanttien (A-, E- ja C-vitamiini) niukan saannin mahdollinen suhde erityisesti eturauhassyöpään ja arterioskleroosiin (1,2).

Pekka Leinonen

Tulehduskipulääkkeiden haittavaikutukset esillä IASP:n kipukongressissa

Maailman kivuntutkimusyhdistyksen kipukongressissa San Diegossa keskusteltiin kriittisesti sekä COX-2-selektiivisten että muiden tulehduskipulääkkeiden haittavaikutuksista. Professori Henry McQuay Oxfordin yliopistosta huomautti, että COX-2-selektiivisten kipulääkkeiden haittavaikutuksissa keskitytään aivan liikaa maha-suolikanavan haittavaikutuksiin, eikä puhuta sydämeen ja munuaisiin kohdistuvista haitoista.

Maija Haanpää, Timo Pohjolainen

Kenttälääkintää Ruotsi-Suomessa

Ruotsi-Suomen sodissa kenttälääkinnästä vastasivat parturit eli välskärit. Sotien aikana kuoli suuret määrät miehiä taisteluissa, mutta myös kulkutautien seurauksena. Lääkintähuolto oli vaatimatonta, esim. Pultavan taistelussa 1709 hoiti Ruotsin lähes 20 000 miehen vahvuista armeijaa neljä välskäriä ja neljä välskärinkisälliä. Tavallisimmat vammat olivat ammusten, pistinten ja sirpaleiden tekemiä haavoja, murtumia, ruhjeita ja sisäelinvammoja. Hoitona oli amputaatio, lastoitus, kiristysside verenvuodon tyrehdyttämiseksi ja haavan käsittely kiehuvalla öljyllä, poltinraudalla tai tärpätillä.

Hannu Tapiovaara

Seinäjoki kielsi sairaalatupakoinnin

Lehtitietojen mukaan Etelä-Pohjanmaan sairaanhoitopiirin hallitus on päättänyt ottaa käyttöön sairaalassa täydellisen tupakointikiellon. Sairaalan henkilökunta ei saa tupakoida työaikana, johon luetaan myös kahvi- ja lounastauot, ei sairaalassa, eikä sairaalan alueella. Potilaiden tupakointia tämä päätös ei koske. Sairaalasta saadun tiedon mukaan potilaille on yksittäisiä tupakkahuoneita, mutta pääosin ainakin somaattisia sairauksia hoitavien osastojen potilaat tupakoivat joko parvekkeilla tai ulkotiloissa. Vastaavia tupakoinnin rajoituspäätöksiä on tehty myös joissakin muissa maamme sairaaloissa.

Taito Pekkarinen

Onko Lönnrotin lääkintäopeille käyttöä 2000-luvulla?

Vuonna 1802 syntynyt Paikkarin torpan poika Elias Lönnrot oli monien vaikeuksien jälkeen kirjoittautunut Turun yliopistoon v. 1822 opiskellakseen lähinnä kieliä ja humanistisia aineita filosofisessa tiedekunnassa. Nuori opiskelija käänsi venäjästä ruotsiksi Karamzinin runon Satama ja sai sen jopa julkaistua Åbo Underrättelser -lehdessä. Sen ajan romantiikan aalto oli tempaissut myös Eliaksen mukaansa. Hän valmistui maisteriksi vuonna 1827 ja puolusti ensimmäistä väitöskirjaansa, joka kansanrunouden innoittamana käsitteli Väinämöistä. Varattomuutensa vuoksi hän ei kuitenkaan voinut osallistua juhlalliseen promootioon ja onnettomuudeksi väitöskirjan jatko-osa paloi Turun palossa syyskuussa 1827. Hänen maineikkaimmat opiskelutoverinsa Turussa olivat J. V. Snellman ja J. L. Runeberg.

Simo Tarpila

Hormonikorvaushoito edelleen aiheellista vaihdevuosioireiden hoidossa

Suomen Gynekologiyhdistyksen antaman kannanoton mukaan estrogeeni on edelleen ensisijainen valinta, jos naisen vaihdevuosioireet edellyttävät lääkehoitoa. Jos naiselta ei ole poistettu kohtua, hoitoon liitetään keltarauhashormoni. Hormonihoidolla on selkeä asema myös osteoporoosin ehkäisyssä ja hoidossa. Muuta pitkäaikaissairauksien ehkäisyvaikutusta hoidolla ei tämänhetkisten tutkimusten perusteella ole. Hoidon hyödyt ja riskit erityisesti trombialttiuden ja rintasyövän suhteen arvioidaan yksilöllisesti.

Aila Tiitinen

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030