Valvonnalla ja hallintomenettelyllä pyritään muuttamaan mahdollisesti virheellistä käytäntöä

Professori Ilpo Paaso esitti Lääkärilehden numerossa 13/2003, s. 1579-1581, että lääninhallituksilta puuttuu terveydenhuollon ammattihenkilöitä koskeva huomautustoimivalta, koska sitä ei ole kirjattu lakiin. Lisäksi kirjoituksessa vaadittiin oikeutta hakea muutosta saatuihin huomautuksiin, koska viranomaisen tekemään hallintopäätökseen on sen kohteella yleisen muutoksenhakuoikeusperiaatteen mukaan oikeus hakea muutosta, ellei laissa ole toisin säädetty.

Jukka Kärkkäinen

Myrskyä Tyynellämerellä: AIDS-katastrofi uhkaa Papua-Uutta-Guineaa

Papua-Uutta-Guineaa runtelee AIDS-epidemia, joka uhkaa pyyhkäistä pois 40 % maan aikuisväestöstä seuraavien 20 vuoden aikana, toteaa Australian ulkomaanavun, AusAidin hiljattain julkaisema raportti. Uusien HIV-infektioiden määrän on arvioitu kasvavan 30 %:n vuosivauhdilla. Naisten eliniänodote on jo nyt Tyynenmeren alueen alhaisin, ja sen arvioidaan romahtavan vuoteen 2010 mennessä 51:stä 38:aan ikävuoteen. Heikko perusterveydenhuolto, epidemian tavoin raivoavat sukupuolitaudit ja kylä- ja perherakenteiden katoamisen aiheuttamat sosiaaliset ongelmat edesauttavat AIDS-epidemian nopeaa leviämistä Papua-Uudessa-Guineassa.

Seppo Suomela

Ikäihmisten kaatumisvammoja kannattaa ehkäistä

Ikääntyvien kaatumiset ja niistä aiheutuvat luunmurtumat, muut vammat ja kuolintapaukset ovat Suomessa lisääntyneet huomattavasti 30 viime vuoden kuluessa. Ellei ehkäisytoimiin ryhdytä, ne tulevat lisääntymään myös tulevina vuosikymmeninä ikäihmisten määrän ja keski-iän yhä kasvaessa. Painetta ehkäisyn järjestämiseen lisää myös se, että vammojen ikävakioitu esiintymistaajuus, eli keskimääräinen vammariski, on kasvanut - mitä ilmeisimmin ikäihmisten kaatumisten määrän ja tapausten vakavuuden lisääntymisen takia.

Pekka Kannus

Oikea diagnoosi ja oikea hoito - päihderiippuvaisen ainoa mahdollisuus

Suomen Lääkärilehden numerossa 15/2003 kollegat Viitasalo, Julkunen ja Mäntyselkä kuvaavat väärää henkilöllisyystodistusta terveyskeskuksen päivystyksessä käyttäneen potilaan tapauksen (1). Kyseessä oli 27-vuotias mieshenkilö, jonka diagnoosit ovat kirjoituksessa esitettyjen tietojen perusteella opiaatti- ja bentsodiatsepiiniriippuvuus sekä kannabiksen ajoittainen käyttö. Potilaalla oli meneillään apteekkisopimuksen avulla tuettu lääkkeiden vähennysohjelma, joka kuitenkaan ei ollut pitänyt. Lääkityksen vähentämisen aiheuttamia vieroitusoireita hän oli pyrkinyt korjaamaan yrittämällä hankkia petoksella opiaatteja ja bentsodiatsepiineja sekä terveyskeskuksen että kirurgian päivystyksistä. Kirjoituksen sanoma on, että ensimmäisellä vastaanottokerralla ei pidä määrätä PKV-lääkkeitä kuin välttämättömään tarpeeseen. Käytännössä tämä saattaa merkitä vakavan sairauden toteamatta jättämistä, taudin keskeisen oireen nihilointia ja väärää hoitoa. Potilas joutuu turvautumaan ainoaan mahdolliseen jäljellä olevaan hoitoportaaseen eli katuapteekkiin.

Mikko Salaspuro

Poikien ympärileikkauksia vaikeuttava laki ei olisi kunniaksi maallemme eikä sen lääkärikunnalle

Lääkärilehden edellisissä numeroissa Suomen Lääkäriliiton toiminnanjohtaja Markku Äärimaa sekä kollegat Harry Lindahl, Esko Länsimies ja Abdel G. Maiche ovat käsitelleet kysymystä poikien ympärileikkauksesta. Keskustelu, joka tällä kertaa sai alkunsa STM:n ja Kuntaliiton lähettämästä ohjekirjeestä, näyttää nyt ryöpsähtäneen koskemaan toimenpiteen eettisyyttä ja sallittavuutta ylipäätänsä. Länsimäki ja Lindahl nimittävät ympärileikkauksia tekeviä kollegojaan puoskareiksi ja viattomien lasten silpojiksi kiihkeydellä, joka muistuttaa ristiretkeä vieraita uskontoja ja kulttuureja vastaan. Nimityksen kohteina ovat näin myös ympäri maailmaa ne tuhannet ja taas tuhannet lääkärit, jotka edelleen suorittavat näitä toimenpiteitä miljoonille vastasyntyneille pojille muistakin kuin uskonnollisista syistä. Heidän ylenkatseensa kohteena ovat myös ne heidän pediatri-, urologi-, onkologi- ja epidemiologikollegansa, jotka rohkenevat esittää poikalapsen varhaiseen ympärileikkaukseen liittyvän terveydellisiä hyötyjä. Maailmalla virinneen anticircumcisioliikkeen taustalla lienee varsin monimutkainen ksenofobian ja alitajuisten kompleksien muodostama vyyhti - Lindahl ja Länsimäki tuntenevat parhaiten omien toimiensa motiivit.

Deiv Weintraub

Kirje Yhdysvalloista

Kun Kaakkois-Aasiasta maaliskuun puolivälissä tuli tieto poikkeuksellisesta influenssasta, johon liittyi atyyppinen keuhkokuume, ei vielä osattu aavistaa, mitä tuleman piti. Epidemia levisi modernisti lentokoneella eri puolille maailmaa. Sittemmin uudenlaisen koronaviruksen aiheuttamaksi paljastunut SARS (severe acute respiratory syndrome) on johtanut jopa keskiajan ruttoepidemioille tyypillisiin toimenpiteisiin: etsintöihin ovelta ovelle ja karanteenimääräyksiin ennen kaikkea Hongkongissa.

Tuula Fabrizio

Konservatiivipuolueiden hallitusohjelma

Ilmeisen tiukkojen neuvotteluiden jälkeen suuret hallituspuolueet löysivät yhteisen nimittäjän tulevalle yhteistyölleen. Hallitusohjelmaa voi kuvata sanoilla varovainen, konservatiivinen ja mahdollistava. Paljon on jätetty myöhempien päätösten varaan, joten hallitustyöskentelyn voi katsoa pohjaavan luottamukseen. Aiemmasta täysin poiketen toinen suurista puolueista jätti puoluejohdon kokonaan hallituksen ulkopuolelle. Jos Paavo Lipponen vielä siirtyy syrjään puheenjohtajuudesta vuonna 2005, hallituksen sisällä saatetaan käydä tiukka puheenjohtajakamppailu kesken parasta työskentelykautta. Nähtäväksi jää, miten se vaikuttaa hallitustyön edellytyksiin, kun paljon on jätetty myöhemmin sovittavaksi.

Heikki Pälve

Kuolevan solun elvyttäminen

Ainakin entisen psykiatrin ja oikeuslääkärin silmin nykyinen solubiologia näyttää surulliselta, sillä mikroskooppiinsa tuijottava tutkija kirjaa yhä useammin solun välittömäksi kuolinsyyksi itsemurhan, kauniimmin sanottuna apoptoosin. Molekyylibiologisen tiedon kartuttua solun väkivaltakuoleman (nekroosin) ja itsemurhan (apoptoosin) välistä eroa voi olla yhtä vaikea todentaa kuin kuolemanluokkaa Sisiliassa: samat molekyylit ovat paljastumassa tappajiksi niin sairauksien, myrkytysten kuin ikääntymisenkin murhatessa eläviä soluja ja kudoksia (1,2,3). Tuoreimmat havainnot solujen kuolinkamppailusta luovat kuitenkin myös toivoa. Voisiko niiden perusteella kehittää patenttilääkkeen estämään äkillisiä vaarallisia kudostuhoja kuten sydän- ja aivoinfarkteja tai maksanekrooseja?

Pekka Leinonen

Viva Lagerborg - lasten tuberkuloosihoidon uranuurtaja

Tuberkuloosin hoito oli käynnistynyt Suomessa hyvin hitaasti. Vasta vuonna 1894 avattiin Helsingissä Marian sairaalassa ensimmäinen tuberkuloottisten osasto. Tuberkuloosin hoidon uranuurtajia Suomessa olivat Klas Richard Sieversin (1852-1931) ja Anders Palmbergin (1831-1916) ohella Alma Josefina (Ina) Rosqvist ja tämän kirjoituksen kohteena oleva Viva Sofia Lagerborg (1871-1941), kaksi 1900-luvun alkutaitteen harvoista naislääkäreistä.

Arno Forsius

Suomalaisten ruokavalio suosituksiin verrattuna

Ravintoaineiden riittävä ja suositusten mukainen saanti ei enää ole suomalaisen ruokavalion ongelma. Energiaravintoaineiden suhteissa liian runsas kovan rasvan ja niukanlainen kuidun saanti vaativat vielä korjaamista, vaikka ruokavalio onkin keskimäärin tasapainottunut ja monipuolistunut. Kohtuullisuus jättää eniten toivomisen varaa. Tulevissa suosituksissa tarpeen mukaiseen syömiseen ja riittävään fyysiseen aktiivisuuteen tullaankin kiinnittämään huomiota ja lihavuuden hallinnalle löydetään toivottavasti tähänastista konkreettisemmat tavoitteet.

Antti Aro

Väärä henkilöllisyys - päihderiippuvaisen mahdollisuus

Helmikuun lopussa kiireisen terveyskeskuksen päivystykseen saapui iltapäivällä kookas nuori mies kontaten ovesta hoitajan luo. Hän kertoi työssä pudonneensa 2,5 metriä korkealta telineeltä ja loukanneensa vasemman olkapäänsä sekä vasemman pakaraseutunsa. Hän valitti kipua olkapäässä. Tässä oli vanha vamma, jota oli yritetty korjata leikkauksella. Arpi oli leveä. Uutena potilaana hän todisti henkilöllisyytensä Kela-kortilla. Kortin mukaan hänen ikänsä oli 44 vuotta. Mukana oli myös toinen mies, joka oli lievemmin loukkaantunut samassa rytäkässä.

Veikko Viitasalo, Niina Julkunen, Pekka Mäntyselkä

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030