Kuntarakenneuudistus jalkautuu

Kunta- ja palvelurakenneuudistuksessa on niin sanotusti hyvä vauhti päällä. Sisäasiainministeriö asetti projektin toukokuussa, ja projektipäällikkö Jukka Peltomäki lanseerasi ensimmäiset n. 20:tä aluekuntaa koskevat ehdotukset mediakohun saattelemana syksyn alussa. Nyt hanke on tuottanut julkisuuteen kolme erilaista mallia, joita se lähtee selostamaan viikoilla 41-44 läpi Suomen noin pariinkymmeneen maakunnalliseen seminaariin. Tavoitteena on saada aikaan mahdollisimman laaja keskustelu eri vaihtoehdoista ja koota alueelliset raportit niiden eduista ja puutteista vielä syksyn aikana valtioneuvostolle valmisteltavan linjauspäätöksen tueksi.

Taito Pekkarinen

Rokote on tärkeä - mutta niin on vammainen ihminenkin

Polioviruksen aiheuttamat epidemiat olivat yleisiä vielä 1950-luvun alussa. Käännekohta polion historiassa tapahtui rokotteiden käyttöönoton jälkeen. Vuosi 2005 on poliorokotteen keksimisen juhlavuosi. Yhdysvaltalainen lääkäri Jonas Salk kehitti 1950-luvun alussa injektiona annettavan inaktivoituja viruksia sisältävän rokotteen. Sitä alettiin käyttää vuonna 1955 eli 50 vuotta sitten. Melko pian poliorokote taltutti Suomessa ja muissa länsimaissa riehuneet epidemiat. Salkin rokotetta täydensi Albert Sabinin 1960-luvun alussa kehittämä suun kautta annettava heikennettyjä viruspartikkeleita sisältävä rokote. Tätä rokotetta sai lähes jokainen suomalainen vuonna 1985 sokeripalassa. Uusia akuutteja poliotapauksia ei ole maassamme sittemmin ilmaantunut. Poliovirus on vähitellen häviämässä maailmasta. Endeemisenä sitä vielä esiintyy joissakin Kaakkois-Aasian ja Afrikan maissa. Tehostettua poliovalvontaa täytyy kuitenkin edelleen jatkaa (1). Jos rokotuskattavuus heikkenee, riski uusiin epidemioihin on olemassa.

Hannu Alaranta, Kirsi Valtonen

Ei-kaupallinen istukkaveripankkitoiminta on jo vakiinnuttanut asemansa maassamme

Maailman ensimmäinen onnistunut istukkaveren (napaveri) kantasoluilla tehty luuytimen vaihto suoritettiin USA:ssa 1989. Suomen ja Pohjoismaiden ensimmäinen istukkaveren kantasolusiirto tehtiin puolestaan vuonna 1994 Helsingin yliopistollisen keskussairaalan Lastenklinikalla, jossa näitä toimenpiteitä sittemmin on tehty yhteensä 17 kpl ja tulokset ovat olleet hyviä (1,2,3). Lapsuusiän vaikeita verisairauksia tahi syöpää sairastavien potilaiden sisarusten istukkaveriyksiköitä ryhdyttiin tallettamaan näiden vaikeasti sairaiden lapsipotilaiden hoitoa varten alkuvuodesta 1994, ja tämä toiminta jatkuu Hyksin Lasten ja nuorten sairaalassa edelleen. Lapsipotilaiden sisarusten istukkaveriyksiköiden tallettamista varten tarvittava tutkimustyö käsitti 120 vapaaehtoisen äidin istukkaveriyksiköt, jotka kerättiin vuosina 1993-94. Tämän tutkimushankeen keskeiset tulokset on julkaistu jo vuonna 1997 (4).

Kim Vettenranta, Ulla Pihkala

EVO-rahat jälleen taskusta toiseen

Valtion korvaukset yliopistosairaaloille terveystieteellisestä tutkimuksesta ja koulutuksesta ovat kymmenessä vuodessa jääneet jälkeen 30 %, vaikka lääkäri- ja hammaslääkäritutkintojen ja uusien opiskelijoiden määrät ovat kaksinkertaistuneet. Ensi vuonna tutkinnon aloittaa 1 055 opiskelijaa, mutta erikoislääkäritutkintokorvaus pienenee 30 %:lla ja kuukausikorvaus vähenee tämän vuoden 1 350 eurosta 1 225 euroon. Yliopistosairaaloita ylläpitävät kunnat ja kuntayhtymät joutuvat siis lääkärikoulutuksen maksumiehiksi.

Sirpa Asko-Seljavaara

Apteekit yhteiskunnan täydelliseen kontrolliin?

Valtioneuvosto antoi eduskunnalle 6.9. kaksi esitystä lääkelain muuttamisesta. EU-direktiivien implementaatioaikojen takia jo 30.10.2005 voimaan aiotaan saada muutokset, jotka koskevat alkuperäisvalmisteiden myyntiluvan tutkimustulosten hyödyntämisen suoja-ajan pidentämistä. Aika rinnakkaisvalmisteen myyntiluvan saamiselle pidentyy vähintään 10 vuoteen vertailuvalmisteen myyntiluvan myöntämisestä lukien. Rinnakkaisvalmisteiden myyntilupaehtojen tarkistamisessa kyse on Suomen säädösten harmonisoimisesta EU:n säännöksiin, mikä ei asiallisesti aiheuttane suurempaa tunnekuohua.

Taito Pekkarinen

Hypnoosi fibromyalgian hoitona ja lääketieteen menetelmänä

Kiitän Pekka Hannosta erinomaisesta fibromyalgian hoitoa käsitelleestä katsauksesta, jossa tuotiin esiin sairauden patofysiologian painottuminen keskushermoston tapaan tulkita ärsykkeitä (SLL 37/2005, s. 3625-29). Kivun hoidossa usein kiistatta tehokas hypnoosi liitettiin katsauksessa kuitenkin aiheetta "täydentäviin hoitoihin" tai uskomushoitoihin. PET- ja herätevastetutkimukset hypnoosin mahdollisuuksista muuttaa voimallisesti aistimusten, erityisesti kivun käsittelyä keskushermostossa ovat vaikuttavia (1-3). Eräs monista tutkimuksista on tehty nimenomaan fibromyalgiapotilailla (4). Tulokset ovat johdonmukaisesti linjassa sen kanssa, että hypnoosilla on kontrolloidussakin tutkimuksessa todettu olevan tehoa myös fibromyalgian hoidossa (5). PubMedista hakusanoin "hypnosis and fibromyalgia" löytyvistä 12 artikkelista ei koostu vahvaa näyttöä, mutta ei myöskään heikompaa kuin useista katsauksessa esitellyistä muista lääketieteellisistä hoidoista.

Hannu Lauerma

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030