Seulontojen tarkoitus on, että taudin varhainen löytäminen ja hoito vähentää sairastavuutta ja kuolleisuutta. Mammografiaseulonta ei kuitenkaan näytä muuttaneen tilannetta aivan odotetusti. JAMAssa julkaistussa artikkelissa amerikkalaistutkijat toteavat, että mammografiaseulonnan yli 20-vuotisen historian aikana rintasyöpädiagnoosit ovat lisääntyneet 40 % ja varhaisvaiheen löydökset lähes kaksinkertaistuneet, mutta levinneet syövät ovat vähentyneet vain 10 % (JAMA 2009;302:1685-92).

- Seulonnassa tiedetään löytyvän enemmän kiltimpiä syöpiä, sanoo professori

Heikki Joensuu

HYKS:n syöpätautien klinikasta.

Joensuu muistaa, että mammografiaseulontoja käynnistettäessä puhuttiin jopa 95 %:n herkkyydestä. Kliininen kokemus jo silloin oli toinen, ja nyt herkkyys alle 50-vuotiaiden suuren rintasyöpäriskin naisten seulonnassa arvioidaan joissain lähteissä jopa alle 50 %:ksi. Nuorten naisten syövät jäävät helpommin havaitsematta, koska heillä rintakudos on tiivistä. Vääriä positiivisia löydöksiä tulee myös paljon.

Rintasyöpä on myös monta erilaista tautia. Osa levinneistä syövistä ehtii ilmaantua seulontakierrosten välissä. Syöpä voi lähettää etäpesäkkeitä hyvinkin varhain.

- Kaikki nämä seikat aiheuttavat sen, että levinneitä syöpiä on ja tulee olemaan seulonnasta huolimatta, toteaa Joensuu.

Joka tapauksessa postmenopausaalisten naisten mammografiaseulonta katsotaan riittävän vaikuttavaksi: sillä löytyy oikeita syöpiä ja niiden hoito vaikuttaa rintasyöpäkuolleisuuteen. Suomen Syöpärekisterin tutkimuksessa seulontaan kutsuttujen 50-69-vuotiaiden naisten rintasyöpäkuolleisuus oli 22 % pienempi ja seulontaan osallistuneiden 28 % pienempi kuin odotusarvo ilman seulontaa.

- Ei vain pidä tuudittautua siihen, että pelkkä seulonta kahden vuoden välein riittää, muistuttaa osastonlääkäri

Irma Saarenmaa

Hatanpään kantasairaalan kuvantamisyksiköstä.

- Huomiota pitäisi kiinnittää myös siihen, miten löydetään syövät niiltä naisilta, jotka ovat nuorempia tai vanhempia kuin seulontaikäluokat, hän toteaa.

Rintasyövän kuva muuttuu

Professori Heikki Joensuun mukaan nuorten naisten syöpien löytämiseksi on tarkasteltava etenkin riskiryhmiä, esimerkiksi naisia, joiden suvussa on paljon rintasyöpää. Vanhempien ikäluokkien tilanne on toinen.

- Koska ihmiset elävät nykyään pitempään kuin ennen, yli 70-vuotiaiden naisten seulontatilannetta on varmasti syytä pohtia. Vanhusten syövät ovat useammin hormoniriippuvaisia, joten niiden hoitokaan ei ole yleensä liian raskas, toteaa Joensuu.

Seulonnan voi olettaa vaikuttavan myöhemmin ilmenevien syöpien kuvaan, koska seulonnassa löytyneet hitaasti kasvavat syövät on hoidettu pois jo aiemmin.

Uusia menetelmiä tarvittaisiin myös syövän ominaisuuksien tarkempaan analyysiin.

- Jotkut kasvaimet eivät ehkä elinaikana kehittyisi hengenvaaralliseksi. Varmoja menetelmiä niiden tunnistamiseen ei kuitenkaan ole, ja niinpä seulonnassa löytyneet leesiot hoidetaan. Tässä voi olla mukana ylihoitoakin, sanoo Heikki Joensuu.

- Osa rintasyövistä saattaa myös regressoitua itsekseen, joskin raportit tästä ovat vielä ristiriitaisia.

Seulonnassa löytyvien syöpien osuus kasvamassa

Suomessa väestöseulonnassa löytyy runsas neljännes rintasyövistä. Kahden vuoden välein tehtävä seulonta laajentuu vuoteen 2016 mennessä kattamaan kaikki 50-69-vuotiaat naiset.

- Kun seulottavat ikäluokat ovat kokonaisuudessaan mukana, saatetaan päästä ehkä siihen, että seulonnassa löytyy 40 % rintasyövistä, arvioi Suomen Syöpärekisterin Joukkotarkastusrekisterin tutkimusjohtaja

Ahti Anttila

.

- Seulontaan osallistuneilla puolestaan 65 % rintasyövistä löytyy seulonnassa ja 35 % seulontakuvausten välillä.

Ns. välisyöpien määrä on siis varsin suuri. Tutkimuksissa, joissa on jälkikäteen tarkasteltu rintasyöpäpotilaan aiempia mammografioita, on todettu, että monikaan syöpä ei olisi ollut niistä diagnosoitavissa.

Rintasyöpäkuolleisuus on viime vuosina vähentynyt Suomessa myös ikäryhmissä, jotka eivät kuulu seulonnan piiriin. Ahti Anttilan mukaan ikävakioitu rintasyöpäkuolleisuus on nuorissa ikäluokissa ollut viimeksi 1960-luvulla näin vähäinen. Syitä tähän ei tiedetä, mutta yksi selitys voi olla perinnöllisen rintasyövän riskisukuihin kuuluvien seuranta.

- Myös rintasyövän ilmaantuvuudessa näkyy pitkän tasaisen nousun jälkeen merkkejä tasaantumisesta. Tämän taustalla voi olla muutos riskitekijöissä, Anttila toteaa.

Yhdysvalloissa väännetään kättä ikärajoista

Yhdysvalloissa liittovaltion nimittämä U.S. Preventive Services Task Force päätyi marraskuussa julkaistussa suosituksessaan siihen, että mammografiaseulonnat on syytä aloittaa vasta 50 vuoden iässä, ellei naisella on tiedossa erityisiä riskitekijöitä. Kuvauksia tehtäisiin joka toinen vuosi. Aiemmin seulontaa on suositeltu 40 vuoden iästä lähtien.

- Amerikkalaiset ovat siis tulleet samaan tulokseen kuin me, toteaa tutkimusprofessori

Marjukka Mäkelä

Finohtasta.

- Alle 50-vuotiailla rintasyöpiä on joka tapauksessa vähemmän kuin vanhemmilla. Yhden syövän löytämiseksi on siis tehtävä paljon enemmän tutkimuksia ja hintakin nousee.

Kädenvääntö ikärajasta on kuitenkin kova, sillä suositus vaikuttaa suoraan vakuutusbudjetteihin - toisin kuin meillä, jossa seulontaa ohjataan lainsäädännön kautta, huomauttaa Mäkelä.

American Cancer Society suosittelee edelleen jokavuotisia kuvauksia 40 vuoden iästä lähtien. American College of Obstetricians and Gynecologists puolestaan esittää suosituksenaan 40 vuotta täyttäneille kuvauksia joka toinen vuosi ja 50 vuotta täyttäneille joka vuosi ja lisäksi järjestö kehottaa rintojen omatarkkailuun.

- Syöpälääkärit ja gynekologit tarkastelevat asiaa yksittäisen potilaan mahdollisen hyödyn näkökulmasta, sanoo Marjukka Mäkelä.

- Tämä on myös hyvä esimerkki siitä, että keskustelu vaikuttavuudesta ja kustannusvaikuttavuudesta on käytävä etukäteen. Jo aloitettua seulontaa on jälkikäteen vaikeampi rajata.